阿图医生的修炼「不传之秘中医师是怎样炼成的」

互联网 2023-06-24 14:54:14

今天神州网小怡分享阿图医生的修炼「不传之秘中医师是怎样炼成的」一文，希望对您有帮助。

云书领读 | 文学 | 《医生的修炼》 [美]阿图·葛文德

《医生的修炼》是我看的最有“亲和力”的医学著作了，叙事性的行文让我们这些“门外汉”也有机会一窥神圣的科学领域。不否认，恋生恶死是人之常情，当面对形色匆匆的医护人员穿梭在肃穆的长明建筑物中，等待和配合似乎是我们这些“弱势群体”唯一能做的努力。然而，令人沮丧的是，医学并不是一门完美的科学，而是一个时刻变幻、难以捉摸的知识系统”是大多数行医者的共识。

本书通过三个部分记录了“医学”的不靠谱：医生的不确定性、病症的不确定性、患者的不确定性。

孰能无过

“医生”这个神圣的职业给我们的刻板印象就是“严肃”、“权威”、“理智”、“近乎完美”。这些标签贴在任何人身上都代表了“压力”与“责任”，而无论是医学院未毕业的见习医生还是医学泰斗都没有机会“拒绝”这股热切，久而久之，当医生无法真的像机器那样“精准”的时候，舆论的压力也会压垮一个好医生。

作者在书中毫不避讳地谈到了自己在做住院医生时的诸多失败经历，比如反复尝试给一个病人插静脉导管，把另一个病人的喉咙切得血肉模糊，还有几个医生因为确定不了下一步的治疗方案，只能眼睁睁看着病人死去。造成这些可怕后果的原因主要有两个方面：第一，医生的技术水平存在差异；第二医生也是人，也会因为各种原因犯下错误。

对绝大多数医生来说，成长为优秀医生的唯一途径就是持续地反复练习、不断积累才能，即使是主任医生也要不间断地学习，才能让病人不断享受先带医学进步带来的好处。然而，矛盾在于，没有哪个病人愿意一个新手医生在自己身上做练习，因为新手医生学习过程中不可避免地会给病人带来伤害。当然，无论是社会舆论还是法律规定，都不认可医生拿病人“练手”，所以，医院一直都在“给病人最好的医疗照顾”和“给医生增加实践练习机会”间权衡徘徊，这就是现实。

此外，医生的不确定还体现为医疗过失。这种医疗过失，不止是技术上的差异，同时还有可能是医生的精神状态。比如有的医生会因为记忆力开小差弄错药的剂量，有的药剂师会因为看花眼给病人拿错药，还有的医生会在自己精神恍惚的一瞬间切断病人的神经。医生本身就是一个压力巨大的职业，尤其是外科医生，经常需要他们在极短的时间内面对复杂的情况做出判断，这样的判断也就非常容易出错。他们可能会因为信息太多而考虑不周，也可能会因为近期见到的其他病例做出相似的判断，甚至也可能受到感情、直觉或本能的影响。这里不是在为“玩忽职守”的医生开脱，而是希望社会舆论不要总是把医疗过失看作不可饶恕的罪过，否则医生和病人之间的敌对关系只会越来越激烈，最终受害的还是病人自己。

难解之谜

这一部分主要讲的是常见的“病症”却无法精确地诊断，因为我们在医学的探索中，知道的还太少太少。

西方医学在长达两千多年的漫长历史上，通常是和巫术、迷信、拍脑袋的突发奇想联系在一起的，对疾病的认识非常有限。黑色星期五又赶上月圆之夜，夜班急诊病人是否尤其多？答案是肯定的；慢性疼痛折磨着全球数百万人的生活，但是在排除“直接疼痛”（即受伤）的所有可能后，无法解释；有的人要不停的吃（俗称“暴食症”），有的准妈妈吐到脱水直到分娩，这些医学不能解释的病症并非个例，而是非常普遍的。2011年的一项研究表明，医学上无法解释的症状，足足占了所有已报告症状的2/3！令人震惊。

可以说，现代医学的巨大进步，经常会让人们产生一种医学无所不能的错觉，今儿对医学产生不切实际的期待。然而实际上，医学并不像人们以为的那样，绝对的理性和无所不能。

世事难料

“死亡密码”是“尸体解剖”更神圣的表达，解析“死亡密码”不止是医学进步的贡献，同时也是判断医生是否存在“误诊”的重要手段。误诊致死，又通过尸体解剖翻案的比例高达40%，无论是否被公开，这个数字却真实存在。就大多数案例而言，医疗设备的好坏并不是关键因素，医生的诊断在一开始就是错误的，才是导致可怕结果的根本原因。

葛文德曾经接诊一位阑尾发炎的女士，在所有病症都指向“阑尾炎”之后，手术是不可或缺的治疗手段。然而，当葛文德医生剖开这位女士的肚子一看，阑尾并没有任何病变。手术就是一种活体解剖，尽管医生每一步诊断都小心谨慎，但只有亲自证实了，诊断的正确与否才会真相大白。

此外，医疗决定谁来做也是个历史难题。当人在生病的时候，出于对自己的负责也要必须做出明智的选择：什么时候该听别人的话，什么时候坦率表达自己的意见，即使选择自己不做决定时，也要向医生问清楚事情的来龙去脉。当然，生病有生病的艺术，行医有行医的艺术。当病人做出了与自己愿望相悖的决定时，出于道义医生是不会无动于衷的，而是干预病人的决定。而干预的艺术就在于，医生不要强调病人的决定是错误的，而是努力给病人争取耦合认真周全考虑病情的机会：一位女性患者在X光检查中，有细胞钙化的现象，为此她曾先后三次做切片检查用以排除乳腺癌的可能。当医生建议她第四次做切片检查时，她拒绝了！作为医生，阻止她离开是对病人的负责，但是优秀的医生不会立刻阻止病人，而是给病人一段时间或邀请她到办公室详谈，平等对待病人，平和描述病情，给病人机会表达自己的理解与心声，就可以换取病人的信任，大多数病人还是会按照医生的建议去做。

面对医学中的各种不确定性，我们可以寄希望于医学和科技的进步，也可以寄希望于医生技艺的不断精进。但是无论如何，我们都需要加强医患之间的沟通和理解，医生要成为患者的向导，给予病人温暖的抚慰，患者也要学会接纳医生，给步履维艰的医生更多理解和成长的空间。