养正消积对癌症「扶正抑瘤方」

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现阶段，我国的医疗模式还不能完全满足患者人文关怀的需求，这种情况亟需得到改善。心理社会肿瘤学这门年轻又富有朝气的学科正在将肿瘤患者从传统的生物医学模式中解救出来，进入真正的以人为本的医学回归。心理社会肿瘤学的发展成为了肿瘤治疗“最温暖的一抹底色”，它向人们揭示了如何自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点。

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2020年9月12日上午，由北京大学肿瘤医院唐丽丽教授主编的一本兼具实用性和权威性的《中国肿瘤心理临床实践指南（2020）》重磅发布。时隔四年，这是对我国首部心理社会肿瘤学《中国肿瘤心理治疗指南2016》首次更新。

9月12号下午，由中国癌症基金会肿瘤心理协作组、《医师报》社、中华中医药学会络病分会共同举办的2020版《中国肿瘤心理临床实践指南》解读会暨专家学术研讨会在同步在医师报直播间举办。开幕式中，大会主席、河南郑州大学第一附属医院王丽萍教授指出，新指南的发布让肿瘤心理临床诊疗方面有据可依、有章可循。其中新指南特别强调了中医药在症状综合管理方面发挥的重要作用，为肿瘤疾病的临床诊疗提供了新的证据和治疗思路。特别是针对癌因性疲乏、厌食等症状管理治疗，也将养正消积胶囊这一临床使用广泛且有证据支持的中药纳入。作为执笔人，唐丽丽教授认为，指南不仅要注重国内外高质量的研究证据，更要注重在我国临床实践中的适用性，我国中医中药在症状管理领域临床效果有目共睹，未来，要积极开展更有说服力的临床研究，让祖国医学在肿瘤症状管理中发挥更大的作用。

王丽萍教授

宋丽华教授

心理社会肿瘤学——从场外走向舞台

北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽教授

唐丽丽教授介绍，临床中大量证据表明，有效的心理社会服务能够缓解恶性肿瘤患者的症状和心理痛苦，同时改善生活质量，甚至延长生存时间。在临床中，医生应及时对患者的心理和身体症状做出有效评估和干预，亟需一本为肿瘤临床医护和心理社会肿瘤学专业人员的临床实践指南。

时隔4年，新指南是继首部《中国肿瘤心里治疗指南》首次更新和修订，本次修订，从内容上精准表述、化繁为简，共分为12章节，涵盖肿瘤患者相关问题的方方面面；从循证医学的角度来看，新指南纳入了国内外最新的研究证据，共增77篇最新参考文献；从结构来看，新版指南从背景、证据及推荐意见这三部分均作了文献的更新，例如：旧指南将肿瘤患者常见的躯体症状罗列在一起进行了介绍，为了使读者更加清晰地了解不同躯体症状的管理方法，新版指南将常见躯体症状从背景、证据及推荐意见分别进行了介绍，使读者阅读更加清晰明了。

唐教授认为，指南不仅要注重国内外高质量的研究证据，更要注重在我国临床实践中的适用性，目前中药在症状管理领域临床效果有目共睹。在这次抗击疫情中，让我们耳熟能详的连花清瘟胶囊在治疗新冠肺炎中发挥独特作用，效果显著，获得国内外广泛认可。成为首次在海外国家获批用于治疗新型冠状病毒肺炎的中药。那么，同样在新指南中，也纳入了高质量证据的中药养正消积胶囊。在改善和缓解癌因性疲乏、厌食、恶心方面，有高级别的循证医学证据支持，因此将其纳入其中，以期让祖国医学在肿瘤症状管理中发挥更大的作用。

肿瘤姑息治疗和现况与思考

陕西省肿瘤医院姚俊涛教授

近年来，随着肿瘤姑息治疗的发展，它早已不再是一个新名词，随着人们对它的理解加深也有了更深层次的认知。姚教授在专题报告中系统性阐述了它的概念、发展历程、以及现阶段姑息治疗在肿瘤治疗中地位的变化。可以看出，肿瘤姑息治疗不再是狭义理解的只针对晚期肿瘤患者的临终关怀，相反姑息治疗在肿瘤全程管理中发挥着不可估量的功效。

姚教授介绍，近年来，姑息治疗的理念和内容一直在变，但无论如何变其核心是不会变的，那就是为病人及其亲人获得尽可能最好的生命质量。在临床中，患者的生活质量主要体现在“食”（饮食）与“力”（疲乏）的障碍，当患者出现这两方面的障碍时，预示着患者的生活质量受到严重影响。姚教授进一步指出，有文献报道，癌因性疲乏很少独立存在，通常合并睡眠障碍、情绪低落（焦虑、抑郁）疼痛，且目前尚无治疗乏力的特效药，主要针对可治疗的乏力相关因素进行治疗，但只能短期缓解，且副作用较大，仅推荐用于终末期的患者。总体上来说，对于癌因性疲乏各种西药爱莫能助。

“其实传统中医理论认为无论任何疾病，其基本病机都属于体内阴阳平衡失调；平衡理论指导下的肿瘤治疗原则，其治疗目的是调节阳阴，使之归于平衡。近年来，我们观察到很多中药在癌因性疲乏方面临床研究中进行了有效的尝试。”

一项多中心随机、双盲、临床研究显示，养正消积配合介入化疗治疗原发性肝癌患者发挥了重要作用，尤其在改善患者疲乏中疗效显著，结果显示，养正消积能明显改善患者总体生存质量。2018年世界肺癌大会，于金明院士领衔的一项关于养正消积胶囊治疗非小细胞肺癌患者同步放化疗后生活质量的多中心研究引发关注。研究结果显示，中药治疗可以明显改善患者的疲乏症状、改善食欲，增强体能，明显改善患者生存质量。

姚教授认为，诸多证据显示，祖国医学对于整体调节在恶性肿瘤综合治疗和姑息治疗中大有可为，将缓解症状转变为生存优势，将科学评价与中医优势相结合，是对我们新的挑战和机遇。

热点讨论

（左 孙建光教授 右 张小涛教授）

1、前中医药在肿瘤综合治疗中的价值和应用？

山东中医药大学附属医院肝病科主任孙建光教授：中医治疗在临床肿瘤综合治疗中的作用主要体现在可以有效稳定瘤体，延长生存期；减少肿瘤复发以及增效解毒作用，同时对改善患者临床症状效果更加显著，所以中医药对提高生存质量有着不可磨灭的作用。

2、如何有效应对肿瘤患者出现的各种症状？

福建省立医院肿瘤内科李德育教授：对于肿瘤患者，尤其是晚期肿瘤患者，厌食和疲乏是他们不能回避的话题。对于疲乏这类主观性较强的症状，目前，西药治疗显现很多短板。中成药养正消积胶囊在临床中治疗疲乏现已有了很多证据和经验，研究结果都显示了很好的疗效。作为一名肿瘤医生，我们观察到在临床中，养正消积胶囊改善疲乏作用非常显著，病人用了之后，体力状态明显改善，甚至连带食欲也增加了，可以说是“一箭双雕”。

3、新版《指南》落地能给在临床治疗中带来哪些获益？

青岛市中心医院肿瘤防治中心主任张小涛教授：肿瘤心理学是一门医术与艺术相结合的学科，是临床肿瘤综合治疗中不可或缺的部分。医生不能光关注“瘤子”忽视肿瘤带给人的各种影响。一本规范化的指南能给医生提供方法学来支撑，尤其是将中国优秀的中医药纳入其中，例如养正消积胶囊，在临床实践当中去帮助中国患者活得更好，活得更有质量。（融媒体记者 秦苗）